再有幾天，我們就將告別2016。而我國(guó)公立醫(yī)院改革的“破冰”步伐并為因?yàn)樾履甑募磳⒌絹?lái)而放緩。
12月25日，央視《焦點(diǎn)訪談》以《向高價(jià)醫(yī)療耗材說(shuō)不》為題曝光醫(yī)療耗材價(jià)格“黑洞”，再次把廠商和醫(yī)生之間的“潛規(guī)則”呈現(xiàn)于公眾面前。
這是一個(gè)月之內(nèi)，繼“美敦力因涉嫌醫(yī)療器械價(jià)格壟斷和不正當(dāng)商業(yè)維價(jià)被發(fā)改委罰款1.185億元”和“平安夜曝光醫(yī)藥代表和醫(yī)生回扣現(xiàn)象觸目驚心”之后，我國(guó)向醫(yī)改深水區(qū)黑暗地帶砍出的第三板斧。
圖為：12月25日，央視焦點(diǎn)訪談節(jié)目《向高價(jià)醫(yī)療耗材說(shuō)不》截圖
“已不是虛高 而是暴利”
說(shuō)到“看病貴”，在醫(yī)院動(dòng)過(guò)手術(shù)的病人可能都有感受，動(dòng)輒上萬(wàn)，甚至十幾萬(wàn)的材料費(fèi)實(shí)在是太貴了，讓患者不堪重負(fù)。
在央視節(jié)目中，作為試水破解該難題的代表寧波市，曾在最有代表性的三家醫(yī)院做過(guò)一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2010年到2012年間，三家醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費(fèi)用的增幅更達(dá)到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術(shù)病人醫(yī)療費(fèi)支出的50%左右。
“（醫(yī)療）耗材的利潤(rùn)可能超過(guò)了百分之百”，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院院長(zhǎng)周建慶說(shuō)，“已經(jīng)不是虛高的問(wèn)題，而是暴利的問(wèn)題。”
醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療成本中的占比逐年增高，但同時(shí)，各醫(yī)院對(duì)于醫(yī)用耗材的規(guī)范管理卻明顯滯后，特別是低值耗材高檔化的趨勢(shì)日趨顯著，既增加了病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)?；鹬С鲈斐蓸O大的浪費(fèi)。
“道高一尺 魔高一丈”
一般情況下，走醫(yī)院銷售途徑的耗材出廠后，會(huì)經(jīng)過(guò)全國(guó)總代——省代——區(qū)代——醫(yī)藥代表，最后用于患者。除了各環(huán)節(jié)層層加價(jià)，在各地的招標(biāo)中，銷售方往往還要把藥價(jià)中的水分留足了，以騰出回扣空間。
過(guò)長(zhǎng)的利益鏈條，給醫(yī)用耗材價(jià)格虛高留下了足夠的滋長(zhǎng)空間。
報(bào)道中顯示，為了解決醫(yī)用耗材虛高的問(wèn)題，寧波市也曾想過(guò)很多辦法。例如，五年前，他們就率先在全國(guó)實(shí)施“零差價(jià)”政策，醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)多少錢，患者使用就多少錢。也就是說(shuō)，無(wú)論醫(yī)院采購(gòu)價(jià)是多少，都從中賺不到一分錢，希望以此能遏制醫(yī)院高價(jià)采購(gòu)的沖動(dòng)。但是醫(yī)用耗材的價(jià)格并沒(méi)有因此而降下來(lái)。
這是為什么呢？
原來(lái)，雖然實(shí)行“零差價(jià)”，醫(yī)院在耗材采購(gòu)和使用中沒(méi)有收益，但是，一方面，由于醫(yī)院各自為政，在與廠商討價(jià)還價(jià)中沒(méi)有多少議價(jià)權(quán)，很難把價(jià)格談下來(lái)。
更重要的是，醫(yī)生在耗材選擇中有很大的自主權(quán)，在價(jià)格上“無(wú)機(jī)可乘”，但在品牌選擇上仍有操作空間。
“耗材的價(jià)格虛高，廠方或者經(jīng)銷商有相當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間，就會(huì)做一些不規(guī)范的不合法的經(jīng)濟(jì)交往。”周建慶表示。
正所謂“道高一尺，魔高一丈”，只要有利益的驅(qū)動(dòng)，就難以阻擋利益輸送者身披各種“外衣”出現(xiàn)。
比如像通過(guò)學(xué)術(shù)進(jìn)修、培訓(xùn)、研討會(huì)等方式，在醫(yī)生中推廣，甚至打出“感情牌”，醫(yī)生就會(huì)自覺(jué)或者不自覺(jué)地多使用一些他們價(jià)格較高的產(chǎn)品。“這樣一方面會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)院形象造成不良影響?！睂幉ㄊ械诙t(yī)院院長(zhǎng)蔡挺表示。
“蛇打三寸”試行集中采購(gòu)
為了從源頭上解決“虛高”問(wèn)題，把水分?jǐn)D掉，從2012年底開(kāi)始，寧波醫(yī)改邁出關(guān)鍵一步：實(shí)行耗材集中采購(gòu)。
寧波市衛(wèi)計(jì)委黨委書(shū)記、主任王仁元坦言，“對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)方式進(jìn)行改革，涉及到方方面面的利益，要讓各方面都滿意服氣，就要考慮周到，把工作做得扎實(shí)、細(xì)致，做到公開(kāi)、公正、透明。改革要面臨很多壓力，其實(shí)最難過(guò)的就是人情關(guān)。”
為此，寧波市構(gòu)筑了“三道防線”。
第一道防線：入圍企業(yè)資質(zhì)由計(jì)算機(jī)說(shuō)了算
首先，由計(jì)算機(jī)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)要素進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估結(jié)果當(dāng)場(chǎng)公開(kāi)，讓不合格的企業(yè)既進(jìn)不了大門、也走不了后門。
第二道防線：品牌遴選由專家說(shuō)了算
其次，如何把住質(zhì)量關(guān)，也是集中采購(gòu)中的一個(gè)難點(diǎn)。如何保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量，讓醫(yī)生使著順手，讓患者用得滿意，寧波市又設(shè)置了從各大醫(yī)院推薦專家，獨(dú)立對(duì)資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按得票多少遴選價(jià)格談判的入圍品牌。
第三道防線：打出組合拳，把價(jià)格降下來(lái)
在保證質(zhì)量的同時(shí)，最關(guān)鍵的還要把價(jià)格降下來(lái)。
一方面，實(shí)行耗材集中采購(gòu)，以寧波整個(gè)市場(chǎng)的量來(lái)增強(qiáng)議價(jià)話語(yǔ)權(quán)；
另一方面，為了防止一些廠商鉆空子，在遵照同規(guī)格產(chǎn)品低價(jià)成交原則的同時(shí)，特別提出了一個(gè)“非全系列產(chǎn)品成交原則”，也就是同一種類的不同規(guī)格的系列產(chǎn)品中，只能成交其中一種規(guī)格的產(chǎn)品。
一系列舉措的實(shí)施，帶來(lái)了令人欣喜的變化。
到目前為止，寧波市已經(jīng)分五批，對(duì)18大類1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進(jìn)行了集中采購(gòu)，平均降幅達(dá)到了43.15%。截止到今年的6月底，已經(jīng)累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用5.76億元。
讓人意想不到的是，當(dāng)費(fèi)用下降之后，醫(yī)用耗材的用量竟也出現(xiàn)了明顯下降。周建慶認(rèn)為，這說(shuō)明，沒(méi)有了廠方的公關(guān)，醫(yī)生使用耗材更趨于理性。
后記：
醫(yī)療耗材費(fèi)用的下降，讓患者得到了實(shí)惠，同時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用的支出增長(zhǎng)也得到了有效控制。
寧波市社會(huì)保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)陳英表示，2015年，寧波市五分之四的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)榭刭M(fèi)較好，得到了醫(yī)?；鸬莫?jiǎng)勵(lì)。
藍(lán)鯨健康認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不但要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，也要破除“以耗材養(yǎng)醫(yī)”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)的控制醫(yī)療成本，控制耗材的使用。正如，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展中心研究元應(yīng)亞珍所述，盡管醫(yī)療耗材的采購(gòu)改革非常困難，但如果能打破現(xiàn)有的一些不完善的采購(gòu)體制，利用公共交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的聯(lián)采，就會(huì)有更大的效應(yīng)展現(xiàn)出來(lái)。
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